Система здравоохранения в Украине: её история и современное состояние

Каждому в своей жизни доводилось иметь дело с медицинским обслуживанием. Впрочем, качество этого обслуживания иногда оставляет желать лучшего. Если доктор неприветлив, а больничное здание выглядит ветхим, то посещают мысли, что полученная помощь в постановке диагноза и дальнейшего лечения, окажутся на том же уровне.

Сторонники приватной медицины могут возразить, что в частных клиниках все чисто и опрятно, а врач относится к посетителю как к собственному ребенку. Во многом их слова правдивы, но, несмотря на это, нам частенько доводится слышать из новостей о постановлении ложных диагнозов в корыстных целях. Исходя из этого, в обществе сформировалось мнение о том, что приватный доктор может навязывать свои услуги, не смотря на состояние больного, в целях собственного обогащения.

Да и не каждому по карману будет посещать частную клинику. Что же в сухом остатке остается для обычного трудящегося? Ведь регулярные взносы на соцстрахование государство взимает, а наличная система здравоохранения продолжает проходить процесс “оптимизации” – по лучшим традициям Джорджа Оруэлла и придуманного им новояза. Нет лучше способа найти полный ответ на этот вопрос, чем рассмотреть исторический процесс развития системы здравоохранения на территории нашей Родины.

Начало общедоступной медицины в Российской Империи было положено уже после отмены крепостного права. 1 января 1864 г. выходит «Положение о губернских и уездных земских учреждениях», за подписью императора Александра II. Данный документ декларировал создание органов местного управления, губернского собрания – земств, которые должны были заниматься местными вопросами, в том числе и здравоохранением. Вместе с земствами берет свое начало и «Земская медицина», которая является формой медико-санитарного обеспечения, в основном, для крестьян.

До создания земской медицины, как таковую медицинскую помощь селянам оказывали знахари, или содержащиеся на счету помещиков врачи и фельдшера. Впрочем, после отмены крепостного права их услуги стали платными, так как крестьянин формально не принадлежал помещику и соответственно у оного пропал интерес к здоровью своих бывших подданных. В случае же с серьезной травмой или отравлением, была возможность обратиться в одну из больниц приказа общественного призрения. Но опцией добраться до такого заведения обладал не каждый, ведь их было очень мало. Хотя стоит упомянуть и о том что помощь в таких лечебницах, для малоимущих, осуществлялась бесплатно, при стандартной цене за содержание в 7,50 руб. в месяц, для тех кто мог себе это позволить{1}. Впрочем, к 1860 году эти заведения пришли в упадок, не располагая более доверием к себе со стороны горожан и селян. Со слов «Московской медицинской газеты», только одна бедность или совершенная невозможность исцелится на дому в состоянии принудить население к их посещению{2}. Это также подтверждается словами одного из организаторов земской медицины в Тверской губернии – С. Н. Корженевского: «До земства, амбулаторного лечения не было. Не было, в сущности, и коечного лечения. Больницы приказа общественного призрения напоминали собой не лечебные, а скорее богоугодные заведения»{3}.

Необъятная Российская Империя нуждалась в гораздо большем количеством больниц на душу населения. Исходя из этой нужды, в основу земской медицины было возложено создание множества опорных медицинских пунктов для каждого земства. Изначально были созданы фельдшерские пункты уезда, которые обеспечивались специалистами с низким уровнем подготовки. Это было обусловлено желанием сэкономить, но при этом увеличить доступность медицинской помощи для всего сельского населения{4}.

Раз в месяц, или реже, по таким пунктам совершал объезд врач, живший при амбулатории, который должен был контролировать деятельность фельдшеров. Сами же земские врачи выступали против такой системы: больные, которым нужна неотложная помощь, не могли найти врача, ведь тот всегда находился в разъездах. По итогам длительного противостояния врачей с земскими хозяевами разъездная система начала уступать стационарной, при которой врач находился в одном месте и покидал его в экстренных случаях. А постепенное появление более чем одного врача на уезд стало предтечей разделения территорий на участки – так и было положено начало системы участково-территориального медицинского обслуживания.

По информации, предоставленной М. М. Левитом в статье «Земская медицина»{5}, можно узнать, что из реорганизованных больниц приказа общественного призрения были сформированы уездные и губернские больницы. Губернские больницы были отреставрированы и модернизированы, а количество коечных мест и медицинского персонала – увеличено. Уездные больницы также проходили через этот процесс, но в гораздо меньшем масштабе. В итоге для крестьянства структура медицинского обслуживания была следующей: земский врачебный участок – уездная больница – губернская больница. Но, к сожалению, такое устройство имелось не везде, так как перед земствами остро стоял вопрос экономических издержек.

По словам Левита, суммы, затраченные земствами на одного человека, в целях охраны здоровья, составляли: в 1871 г. – 4,5 коп., в 1890 г – 20,4 коп. и в 1904 г. – 56 коп. Хозяева земств пытались спихнуть эти расходы на население, и данная схема действительно осуществлялась с помощью «подушных сборов». В ряде земств, помимо этого, взималась дополнительная плата за медицинские услуги. На защиту селян встал медицинский персонал, который отстаивал право на оказание бесплатной медицинской помощи. Во многом их многолетняя борьба принесла пользу: в нескольких земствах медицинская помощь действительно стала бесплатной.

Из той же статьи можно почерпнуть, что медицинский персонал хоть и имел в большинстве своем среднее специализированное образование, но был демократически настроен и часто привносил в массы революционные идеи, направленные на борьбу с самодержавием. В том числе это приводило: «… к конфликтам управских воротил то с врачами, которые коллективно подавали в отставку, то с техниками и т. д»{6}.

Если прибегать чисто к статистическим данным, то основные показатели земской медицины в 1870-1910 гг. были следующими{7}:

В частности, на территории украинских губерний увеличилось количество медицинского персонала: в 9 раз для Черниговской, в 8,5 раз для Харьковской и в 8 раз для Екатеринославской. Увеличилось и количество врачебных участков: в 6,6 для Полтавской, в 6,4 раза для Херсонской и в 6 раз для Таврической. Таким образом, в период 1870-1890 гг. количество населения на 1 врачебный участок уменьшилось вдвое, а в период 1890-1912 гг. ещё в 0,3 раза. Количество фельдшерских пунктов также увеличилось: в 2,4 раза для Таврической, в 2,5 раза для Екатеринославской, в 2,7 раза для Черниговской, в 1,6 раз для Полтавской и в 1,5 раз для Харьковской{8}.

Но тут стоит отметить, что, несмотря на общее увеличение медицинских учреждений и персонала, его распределение было не равномерным среди разных земских губерний. Это обусловлено отсутствием централизованной системы здравоохранения, так как все решения принимались на уездном или губернском уровне.

В целом можно утверждать, что земская медицина, как форма медико-санитарного обслуживания преимущественно для сельского населения, создавалась исключительно ради увеличения возможности к эксплуатации оного со стороны хозяев земств в лицах помещиков и дворян. Единственная разница между первыми и вторыми заключалась в том, что дворяне были заинтересованы в налоговых сборах, а помещики ─ в дешевой рабочей силе.

Проблему эпидемий тоже не удалось преодолеть, так как только зарождающейся системе санитарных организаций приходилось брать на себя лечебные и организационные обязанности, в связи с общей слабостью сети медицинских учреждений. Помимо этого, организация санитарной службы происходила в основном при угрозе распространения эпидемий. А после того как текущая угроза отступала, санитарные учреждения вновь закрывались. Революция 1905 г. и последующая после нее реакция и вовсе ликвидировала наличные санитарные организации и уволила санитарных врачей как “неблагонадежных”. Позже, вновь наступавшая угроза эпидемий заставила восстановить ряд земских санитарных организаций и в итоге к 1913 г. только в 18 из 34 губерний имелись более или менее укомплектованные учреждения, а в земствах работало всего 32 врача-эпидемиолога{5}.

Как итог, к началу Первой мировой войны вся земская медицина начала стагнировать и испытывать голод в обученном медицинском персонале, в связи с мобилизацией оного на фронт. Из-за этого вновь начался рост показателей смертности и заболеваемости в деревне. Ведь земская медицина не могла повлиять на основные причины данных проблем, среди которых: условия расселения (преимущество больших сел с большим количеством населения), неудовлетворительные условия быта и труда, отсутствие централизованного водоснабжения, значительное отдаление от ближайшего медицинского пункта, низкий культурный уровень населения, общее положение гигиены и прочие социально-экономические обстоятельства{8}.

Исходя из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что государственная структура того времени была как пятое колесо в телеге. Внутри нее имелись такие противоречия, которые невозможно было решить простым увеличением ассигнования в дело народного здравоохранения. Повлиять на ситуацию могло только революционное преобразование всей системы власти, которая сконцентрировалась бы в руках трудящихся масс.

В последствии Первой мировой и гражданской войн страна находилась в экономической разрухе, а перед ее жителями остро стал вопрос голода и эпидемий. Перед советской властью образовалась монументальная задача по выведению страны из этого кризиса.

В ноябре 1917 г. при местных советах образуются медико-санитарные отделы, а при народных комиссариатах – врачебные коллегии. Уже в декабре врачебные коллегии НКВД издают программный документ «О борьбе с заболеваемостью, смертностью и антисанитарными условиями жизни». В качестве мер борьбы, было решено обеспечить население санаториями и лечебными местами, а также разработать новое медицинское законодательство, которые сопутствовало бы улучшению условий быта и труда{9}. Позже, в январе 1918 г. выходит декрет «О Совете врачебных коллегий», согласно которому признается необходимым объединение всех медицинских коллегий при комиссариатах и образовании на их основе Совета врачебных коллегий. В июне 1918 г. Николай Александрович Семашко выступил с докладом «Об организации и задачах советской медицины на местах». В этом докладе была сформирована система здравоохранения советского государства, которую в научной литературе прозвали «Системой Семашко». 11 июля 1918 г. был принят декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения РСФСР», а его следствием стало образование первого в мире министерства здравоохранения, во главу которого был назначен Н. А. Семашко.

Основные принципы данной системы были таковыми{10}:

• Единая и плановая система, централизованная в руках государства.
• Упор на профилактику заболеваний, во многом при помощи диспансеризации.
• Бесплатная и общедоступная медицинская помощь.
• Объединение медицинской теории и практики.
• Привлечение населения и общественных организаций при развитии здравоохранения.

Краеугольным камнем советской системы здравоохранения являлась профилактика. Ее целью было создание таких условий, чтобы болезнь не могла развиваться. А основными принципами профилактики были: физическая культура, доброкачественная пища, курортное лечение, положительные условия жилой площади и диспансеризация. Как раз таки с развитием диспансеризации и будет связано появления такого большого количества врачей в дальнейшем.

На теорию и опыт этой системы опирались проектировщики аналогичной «Системы Бевериджа» и прочих бюджетных систем здравоохранения, в Великобритании, Швеции, Ирландии, Дании, Италии и других, развитых капиталистических, стран. Но уже после Второй мировой войны.

Совместными усилиями наркомздрава и сплоченных народных масс, в первые годы советской власти все силы были брошены на санитарно-профилактическую деятельность во имя борьбы со сложной эпидемиологической обстановкой. В процессе этого противостояния в период 1917-1922 гг. советом народных комиссаров было принято более 100 декретов, основной целью которых обозначали ликвидацию эпидемий и профилактику заболеваний. Был организован доступ к общественным местам по поддержанию гигиены, улучшились условия быта и труда, были введены обязательные прививки. А подталкивали к соблюдению всех санитарных условий с помощью санитарного просвещения, которое осуществлялось путем лекций и бесед о гигиене, распространением агитации и пропаганды в печати газет, буклетов, брошюр и плакатов, радиовещанием и даже участием видных художников, поэтов и прочих культурных деятелей{11}.

После преодоления тяжелой эпидемиологической ситуации Н. А. Семашко взялся за диспансеризацию и разработал ее методы. «Под диспансером мы разумеем лечебно-социальное учреждение, которое не только оказывает лечебную помощь больным, но и держит на учете санитарное состояние своего района (учетностатистическая и обследовательская работа диспансера), держит систематическую связь с организациями трудящихся (организационная работа диспансера), оказывает социальную помощь как приходящим, так и больным на дому, «вылавливает» больных (социальная задача диспансера) и ведет санитарное просвещение в районе своей деятельности»{12}, писал он в статье «Профилактика и диспансеризация». Уже в 1929 г. были учреждены единые диспансеры, основной целью которых являлся мониторинг состояния здоровья всего трудового населения и их семей, на прикрепленной территории. Обычно, в состав диспансера входили: поликлиники, туберкулезные и венерологические отделения, женская и детская консультация, эпидемиологи, санитарные и школьно-санитарные врачи, организация помощи на дому, здравпункты на предприятиях и профилактории, а к некоторым диспансерам также присоединяли стационары. Стандартный диспансерный участок включал в себя 3000 жителей и обслуживался специально обученными врачами.

Вдобавок к этому, была заложена основа под программу защиты материнства и детства. 31 октября 1918 г. Совет народных комиссаров издает декрет «Положение о социальном обеспечении трудящихся». Впервые в мире вводился отпуск на 112 дней, с выплатой пособия в связи с рождением ребенка. А в декрете от 17 мая 1919 г. «О бесплатном детском питании» была предусмотрена «выдача местными продовольственными органами предметов питания детям до 14 лет как из продовольственных лавок, так и из общественных столовых по карточкам»{13}, в дальнейшем предельный возраст был увеличен до 16. Помимо этого, 16 ноября 1920 г. выходит декрет «Об охране здоровья женщин». В результате этого декрета РСФСР стало первым в мире государством, которое позволило женщинам в бесплатном порядке прерывать беременность, в специальных лечебных учреждениях. Но справедливости ради стоит упомянуть и о том, что 27 июня 1936 г. женщины были лишены данного права. Официальной причиной для отмены послужило «уничтожение капиталистической эксплуатации в СССР, рост материального благосостояния и гигантский рост политического и культурного уровня трудящихся»{11}, среди неофициальных причин во главу станет нужда в увеличении демографического показателя в преддверии новой мировой войны. Стоит также отметить и то, что вместе с запретом вышло постановление «..об увеличении материальной помощи роженицам, установлении государственной помощи многосемейным, расширении сети родильных домов, детских яслей и детских садов, усилении уголовного наказания за неплатеж алиментов и о некоторых изменениях в законодательстве о разводах»{14}. Впрочем, данный запрет был отменен в 1955 году, в связи с нормализацией демографического показателя в послевоенное время.

Стоит также упомянуть исключительные достижения в народном здравоохранении, достигнутые Советской Украиной. Она стала пионером изменений в структуре санитарных органов. Так, постановлением СНК УССР от 1 июня 1923 г. «О санитарных органах республики» на оных возлагалась обязанность: «..осуществлять охрану здоровья детей, организацию противоэпидемических мероприятий, санитарное просвещение, изучение состояния здоровья широких масс населения, участие в мероприятиях по улучшению физического развития, санитарную статистику и участие в общей организации медико-санитарного дела в республике»{15}. И это помимо стандартных функций санитарной охраны воды, воздуха, почвы, жилищ, продуктов питания, курортных местностей, участия в санитарном благоустройстве населенных пунктов и участия в санитарном надзоре за промышленными предприятиями.

В конце 1927 г. в нашей стране была узаконена ставка на укрупнение санитарно-противоэпидемиологических учреждений и на объединении их в станции – районные, городские, межрайонные. А также присвоения им собственного бюджета.

2 июня 1932 г. был издан закон «О планировании оздоровительных мероприятий и надзоре за их осуществлением», согласно которому ни один хозяйственный орган не имел права подавать в Госплан УССР свои планы, без визы со стороны санитарных органов. Такая процедура для нас сейчас известна как санитарная инспекция. В 1933 г. вышел еще один закон, который признавал предварительный и текущий санитарный надзор как единый и объединял государственную санитарную инспекцию УССР до ведомственных санитарных служб и санитарных врачей поликлиник и единых диспансеров, и позволил ей руководить ими.

С помощью всех вышеперечисленных достижений, в системе народного здравоохранения, СССР смог достичь следующих показателей:

* Состоянием на 1989 год

Всего того, чего смогла добиться советская медицина за время своего существования нельзя приписать к какой-либо выдающейся личности. Это достижение, как и многие другие, явилось единым целым, в результате многолетней борьбы организованного трудящегося населения за свои права. Она – детище Великой Октябрьской социалистической революции.

В результате реставрации рыночных отношений на территории нашей Родины, и последующей за этим экономической разрухи, государство утратило возможность поддерживать обширную и разветвленную систему советского здравоохранения. Вследствие этого, все полномочия по управлению медицинскими учреждениями были переданы на региональный уровень. При этом Министерство здравоохранения все еще оставляло за собой роль регулятора.

Впоследствии, после частичной приватизации медицинского сектора сильно ухудшилась проблема коррупции. Причем ее вредительский характер проявлялся в наибольшей степени не в мелком взяточничестве со стороны медицинского персонала, а на уровне командно-административной системы управления. Наиболее остро это касалось финансового и кадрового обеспечения, что, в свою очередь, привело к созданию теневого сектора медицины.

Сам же медицинский персонал был вынужден опустится до мелкого взяточничества, ввиду ухудшения социально-экономической поддержки со стороны государства, в том числе в виде низких зарплат. Это, также, вызвало цепную реакцию со стороны пациентов, так как в их глазах начал рушится образ медика – как специалиста с высоко-этическими и гуманными принципами, что привело к падению рейтинга доверия населения по отношению к медицинскому обслуживанию.

Совокупность этих и прочих социально-экономических факторов привело к увеличению коэффициента заболеваемости и смертности среди населения. Самым неблагоприятным периодом в истории Украины, по оценкам демографов, стал 1995-2007 гг. Естественная убыль в это время варьировалась от -5,8 до -7,6 на 1000 населения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения данные негативные тенденции были вызваны недостаточным финансированием, нерациональным использованием выделяемых на здравоохранение средств, отсутствием мотивации у населения к поддержанию собственного здоровья, отсутствием мотивации среди медицинских работников и низким уровнем материально-технического обеспечения{18}.

Стоит также заострить особое внимание на проблеме санитарно-профилактической направленности. Данный принцип здравоохранения был заложен ещё Земской медициной и активно развивался при Советском Союзе. Но с приходом независимости был уничтожен фундамент, на котором этот принцип существовал. В частности он базировался на уровне социально-экономического развития общества, упоре на развитие науки, общедоступности, единстве теории и практики. Стремительное обнищание всего общества оказало наиболее разрушительный эффект на все аспекты. Но по развитию науки и ее единству, с врачебной практикой, особый удар нанесло включение частного сектора в медицину. Ранее распространенный принцип коллегиальности среди врачей был вытеснен рыночной конкуренцией, которая исключала возможность взаимного обмена опытом и средствами в целях преодоления сложных ситуаций.

Но не стоит забывать и о том, что государство все-таки пыталось поддерживать количество врачебных учреждений, медицинского персонала и количества больничных коек для населения на прежнем, советском, уровне. Но, при условиях сокращающегося бюджета, а большая его часть уходила на зарплаты работникам, около 72-75%, это привело к устранению бесплатной медицинской помощи в стране, так как все обязательства по обеспечению медикаментами были возложены на плечи населения.

Уничтожение всех принципов Советской системы Семашко, негативный прирост населения и снижение средней продолжительности жизни вынудили государственную власть к реформе здравоохранения. Так, 7 июля 2011 г., был принят закон «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киев». А ее основные цели были обозначены следующим образом:
● Первичный упор на семейную медицину.
● Изменение в структурировании медицинских учреждений по видам помощи: первичная (амбулаторно-поликлиническая), вторичная (стационарная), третичная (на уровне республиканских и областных лечебных учреждений, в том числе диспансеров), а также экстренная медицинская помощь.
● Преимущество в финансировании первичного звена (амбулаторно-поликлинических), за счёт вторичного (стационаров).
● Обеспечение финансами вторичного звена (стационаров) за счёт областных бюджетов, вместо местных.
● Оптимизация сети стационарных учреждений (в том числе закрытие, перепрофилирование в хосписы, дневные стационары и так далее).
● Реформирование системы санитарно-эпидемиологических станций в санитарно-эпидемиологическую службу.
Указанные в законопроекте регионы выступили в качестве пилотных. Но впоследствии реформа была частично или полностью задействована и на других территориях Украины.

В дополнение к вышеупомянутым изменениям, 1 января 2013 г. вступил в силу закон «Об экстренной медицинской помощи». Задачей данной реформы стало объединение кадрового и материально-технического потенциала для оперативного обеспечения своевременности прибытия бригады скорой медицинской помощи к пациенту. Как результат, по данным 2013 года, своевременность приезда бригад скорой помощи по Украине составила 90,5%, по области – 92,7%{19}.

В результате проведения реформ были выделены следующие проблемы:

Во-первых, вместо ранее развитой сети специализированных врачей в лице терапевтов, педиатров и т.д. Был сделан упор на семейных докторов, которые должны обеспечивать и координировать действия пациента при любой ситуации, на всех этапах его жизни. И уже по личному решению направлять больного к более специализированному врачу, создавая тем самым буфер между ним и необходимым для него специалистом. Такой подход сразу же привел к кадровому голоду, ведь многие практикующие врачи не обладали нужными знаниями для перехода на данную систему. Потому не редкостью было явление, когда таким докторам приходилось брать на себя должные обязательства, без прохождения специализированного учебного курса, что приводило к плачевным последствиям.

Во-вторых, был установлен критерий, по которому: «количество закрепленного за лечебным учреждением населения должно быть не меньше 100 тысяч. Оперативных вмешательств в отделении должно выполняться не менее 4 тысяч в год, родов – минимум 400 в год. В основу этого проекта положена рентабельность лечебных учреждений и повышение качества предоставления специализированной медицинской помощи. Ведь чем больше в одном ЛПУ каждый врач проводит оперативных вмешательств или принимает родов, тем выше его квалификация, и тем лучше, в конце концов, пациентам»{20}. Что, в свою очередь, позволило сократить бюджет стационарной помощи в пользу амбулаторно-поликлинической. А в результате этого привело и к сокращению общего количества больничных заведений и койко-мест. Как следствие, снизилась общедоступность специализированной медицинской помощи среди населения.

В-третьих, сокращение финансирования на поддержание стационаров и санитарно-эпидемиологических станций, а также заключение государственных заказов и предоставление социальной страховки для населения, позволило увеличить заработную плату всего медицинского персонала. Но здесь стоит провести различие, откуда черпает свой бюджет система социального страхования в капиталистических и социалистических странах. У первых ─ фонды социального страхования за счет дохода трудящегося, а у вторых – за счет прибыли предприятия. Потому в то время как вам приходится самостоятельно рассчитываться за медикаменты и медицинские услуги, государство продолжает изымать часть ваших доходов в качестве налогов на поддержание вашей же социальной страховки.

В результате проведенных реформ, основные показатели здравоохранения в Украине изменились следующим образом{21-24}:

* Без учета территорий Крыма и ЛДНР

Исходя из этих данных видно, что во многих аспектах после-реформенные показатели уступают показателям УССР за 1990 г. Реформирование было не попыткой исправить ситуацию, или даже замедлить рецессию, а расставить приоритеты: на чём нужно экономить, а что следует поощрять. Так, под нож пошли больничные койки, т.к. они в больших количествах нужны только на случай экстренных ситуаций (эпидемий, например). Раз урезаны койки, то закрыт и ряд стационаров. Ну, а за ними теряет работу каждый второй медработник среднего звена и часть врачей узкой специализации. Далее, раз у нас народ сам по себе начинает платить за своё лечение, то ему следует в этом, как следует, помочь. Поэтому мы видим рост числа амбулаторий и поликлиник. Их цель ─ направить клиента на нужные обследования, препараты. А это решает сразу две проблемы: поддерживает спрос на определенные товары и услуги, и замедляет падение общей (скорее средней) работоспособности населения, несмотря на сокращение остальных аспектов медицинской системы. Проще говоря, лечение легких заболеваний будет всё дороже, а серьезных ─ всё затруднительнее.

В дополнение к вышесказанному, по результатам опроса{25}, проведенного Укрстатом в октябре 2017 года, 30% домохозяйств, среди членов которых за последние 12 месяцев кто-либо нуждался в медицинской помощи, приобретении лекарств и медицинского оборудования – не смогли удовлетворить свои потребности. В сравнении с 2016 г. этот показатель увеличился в 1,3 раза. В большинстве случаев это было связано с дороговизной необходимых услуг и товаров. Второй по популярности причиной выступило отсутствие необходимого специалиста нужного профиля. А в качестве третей указывали слишком долгие очереди.

Ну а проблема, с которой столкнулась наша страна в результате пандемии COVID-19, заслуживает отдельной статьи. Так как ее масштабы напрямую были определены недостаточным количеством больничных учреждений, койко-мест и среднего медицинского персонала.

Подводя итоги, хотелось бы призвать вас к развитию собственного критически-классового мышления. За всеми популистскими речами имущих классов стоят объективные мотивы, которые невозможно скрыть от зоркого глаза. Но чтобы отличать действительное от желаемого – необходимо обладать знаниями, а знания ожидают вас в книгах классиков и на наших ресурсах. Последнее слово предоставляется почётному товарищу Николаю Александровичу Семашко:

«Лечением пролетариев капиталистический строй занимался лишь постольку, поскольку нужно было подлечить рабочего, чтобы завтра же опять бросить его в круговорот капиталистической эксплуатации. Только социализм, только коммунизм разрушает все эти социальные препятствия для санитарных и лечебных мероприятий в пользу бедноты – городской и деревенской. Только власть рабочих может поставить правильно охрану труда, только власть бедноты может правильно разрешить жилищный вопрос в интересах этой бедноты, но при непременном соблюдении санитарных требований. Если расселять и уплотнять без толку, то получится не польза, а вред! И только рабоче-крестьянская власть может поставить лечебное дело так, чтобы лечение было правильное, квалифицированное, всем равное, и всем доступное. Только коммунистический строй способен бороться с проклятым наследием капитализма – вырождением и вымиранием трудящихся»{26}.

1. Памятная книжка Томской губернии на 1908 год. 1908. С. 17.
2. Смирнова Е. М. – Медицинская помощь городскому населению российской провинции в первой половине XIX века. 2013. С. 4. [Электронный ресурс] // Издательство Грамота. (Дата обращения 24.08.2022).
3. Пристанскова Н. И. – Организация земской медицины в Российской Империи в XIX веке. 2006. С. 2. [Электронный ресурс] // Cyberleninka. (Дата обращения 24.08.2022).
4. Кузьмин Ю. И. – Роль власти и земства в становлении отечественной медицины XVII – начала ХХ века. 2003. С. 5. [Электронный ресурс] // Cyberleninka. (Дата обращения 24.08.2022).
5. Левит М. М. – Земская медицина. [Электронный ресурс] // Большая медицинская энциклопедия. Изд. 3. (Дата обращения 24.08.2022).
6. Ленин В. И. – Полное собрание сочинений.1981. Изд. 5. Т. 5. С. 330.
7. Френкель З. Г. – Очерки земского врачебно-санитарного дела. 1913.
8. Рубан Н. Н. – Развитие земской медицины в Украине (1865-1914 гг.). С. 14.
9. Соколов И. С. – Становление и развитие здравоохранения в первые годы советской власти (1917-1924 гг.). 1967. [Электронный ресурс] // Cyberleninka. (Дата обращения 27.08.2022).
10. Семашко Н. А. – Очерки по теории организации советского здравоохранения. 1947.
11. Ананьин С. А. Исторические аспекты развития профилактического направления здравоохранения в стране в период 1917-1936 гг. 2020. [Электронный ресурс] // Cyberleninka. (Дата обращения 27.08.2022).
12. Семашко Н. А. – Избранные произведения. 1967. С. 191.
13. Собрание узаконений РСФСР. 1919. № 20. С. 238.
14. Собрание законодательства СССР. 1936. № 34. Ст. 309.
15. Каган С. С. – У истоков советской санитарной организации на Украине (О некоторых особенностях ее развития). 1957. С. 41. [Электронный ресурс] // Cyberleninka. (Дата обращения 27.08.2022).
16. СССР в цифрах в 1896 году. 1897. C. 39, 237, 243.
17. СССР в цифрах в 1990 году. 1991. C. 82, 87.
18. Трагедия, которую можно избежать: Преодоление в Украине кризиса здоровья человека. Опыт Европы. 2009. С. 72.
19. Лашкул З. В. – Влияние системы здравоохранения на показатели смертности от заболеваний органов кровообращения: от земства до национальной модели организации медицинской помощи в Украине. 2014. С. 5. [Электронный ресурс] // Cyberleninka. (Дата обращения 31.08.2022).
20. Лашкул З. В. – Влияние системы здравоохранения на показатели смертности от заболеваний органов кровообращения: от земства до национальной модели организации медицинской помощи в Украине. 2014. С. 4. [Электронный ресурс] // Cyberleninka. (Дата обращения 31.08.2022).
21. Заведения здравоохранения (1990-2017). [Электронный ресурс] // Государственная служба статистики Украины. URL: https://www.ukrstat.gov.ua/ (дата обращения: 01.09.2022).
22. Медицинские кадры (1990-2017). [Электронный ресурс] // Государственная служба статистики Украины. URL: https://www.ukrstat.gov.ua/ (дата обращения: 01.09.2022).
23. Заболеваемость населения (1990-2017). [Электронный ресурс] // Государственная служба статистики Украины. URL: https://www.ukrstat.gov.ua/ (дата обращения: 01.09.2022).
24. Население (1990-2021). [Электронный ресурс] // Государственная служба статистики Украины. URL: https://www.ukrstat.gov.ua/ (дата обращения: 01.09.2022).
25. Самооценка населением состояния здоровья и уровня доступности отдельных видов медицинской помощи в 2017 году. [Электронный ресурс] // Государственная служба статистики Украины. URL: https://www.ukrstat.gov.ua/ (дата обращения: 01.09.2022).
26. Медицина трудящихся и социализм. Речь народного комиссара здравоохранения товарища Семашко. [Электронный ресурс] // YouTube «Mikhail Vasilev». URL: https://youtu.be/XJ-4mVBGBW8 (дата обращения: 01.09.2022).